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宮頸癌篩查沒(méi)那么簡(jiǎn)單,這些技巧助你提高取樣質(zhì)量
- 分類(lèi):行業(yè)動(dòng)態(tài)
- 作者:
- 來(lái)源:
- 發(fā)布時(shí)間:2018-12-21 09:46
- 訪(fǎng)問(wèn)量:
【概要描述】宮頸細胞學(xué)檢查一直是宮頸癌篩查的得力助手,是指從子宮頸部取少量細胞樣品,經(jīng)過(guò)處理后放在顯微鏡下觀(guān)察子宮頸細胞微小的早期變化。這項技術(shù)的提出,可以在癌癥尚未發(fā)生之前被狙擊,從而大大降低了宮頸癌死亡率。雖然現在有些國家提出將 HPV 作為宮頸癌的初篩手段,但宮頸細胞學(xué)檢查仍然不可取代。
宮頸癌篩查沒(méi)那么簡(jiǎn)單,這些技巧助你提高取樣質(zhì)量
【概要描述】宮頸細胞學(xué)檢查一直是宮頸癌篩查的得力助手,是指從子宮頸部取少量細胞樣品,經(jīng)過(guò)處理后放在顯微鏡下觀(guān)察子宮頸細胞微小的早期變化。這項技術(shù)的提出,可以在癌癥尚未發(fā)生之前被狙擊,從而大大降低了宮頸癌死亡率。雖然現在有些國家提出將 HPV 作為宮頸癌的初篩手段,但宮頸細胞學(xué)檢查仍然不可取代。
- 分類(lèi):行業(yè)動(dòng)態(tài)
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宮頸細胞學(xué)檢查一直是宮頸癌篩查的得力助手,是指從子宮頸部取少量細胞樣品,經(jīng)過(guò)處理后放在顯微鏡下觀(guān)察子宮頸細胞微小的早期變化。這項技術(shù)的提出,可以在癌癥尚未發(fā)生之前被狙擊,從而大大降低了宮頸癌死亡率。雖然現在有些國家提出將 HPV 作為宮頸癌的初篩手段,但宮頸細胞學(xué)檢查仍然不可取代。
宮頸刮片和宮頸液基細胞學(xué)要分清
目前宮頸細胞學(xué)檢查有兩種方式:宮頸刮片和宮頸液基細胞學(xué),原理大同小異,都是取樣后在顯微鏡下觀(guān)察宮頸細胞學(xué)的變化。
宮頸刮片的取樣是使用木制刮片在子宮頸外口處旋轉一周或數周,刮取該處的粘膜及分泌物。然后將取下的分泌物均勻地涂在有編號的玻片上,立即固定于 95% 的乙醇內 15 分鐘,取出后用巴氏染色法染色。
從取樣的過(guò)程來(lái)看,宮頸刮片中使用的木質(zhì)刮板很難取到子宮頸管內的鱗 - 柱交接部的標本,而且有研究發(fā)現多達 80% 的細胞樣本會(huì )殘留在刮片上被丟棄。
液基細胞學(xué)檢查是采用液基薄層細胞檢測系統檢測宮頸細胞并進(jìn)行細胞學(xué)分類(lèi)診斷,它是目前國際上較先進(jìn)的一種宮頸細胞學(xué)檢查技術(shù)。使用一個(gè)特制小刷子(中間刷毛長(cháng)于兩側刷毛)進(jìn)行取樣。刷毛較長(cháng)的部分伸進(jìn)子宮頸管內,較短的橫向刷取子宮頸外口的兩側,最后將刷頭在裝有細胞固定液的小瓶里進(jìn)行漂洗或直接將刷頭置入小瓶中。
不管是宮頸刮片還是 TCT,都是手工取樣,不可避免的會(huì )在取樣時(shí)出現各種問(wèn)題,導致細胞學(xué)滿(mǎn)意率下降,影響診斷率。因此,學(xué)會(huì )如何提高子宮頸細胞學(xué)的取樣對于婦產(chǎn)科醫生來(lái)說(shuō)極為重要。
提高細胞采樣質(zhì)量的關(guān)鍵在于獲取更多量的細胞。在 2017 年 3 月的中華婦產(chǎn)科雜志發(fā)表了一篇文章《如何提高子宮頸細胞學(xué)取樣的質(zhì)量》,很有借鑒作用,我們一起來(lái)學(xué)習一下:
找對取樣部位很重要
轉化區是子宮頸上皮的化生區域,是子宮頸上皮內瘤變和癌發(fā)生的部位,也稱(chēng)為鱗柱交界處。轉化區是細胞學(xué)取樣的靶點(diǎn),最好在接近新鱗柱交界處取樣,兼顧子宮頸陰道部,子宮頸管和可疑部位。
育齡期女性的原始或先天的鱗柱交界處逐漸向外移動(dòng),柱狀上皮暴露于陰道,隨著(zhù)時(shí)間推移被鱗狀上皮所取代,產(chǎn)生了一個(gè)可以移回子宮頸管的新的鱗柱交界處。原始的鱗柱交界處和新的鱗柱交界處之間的整個(gè)區域稱(chēng)為轉化區,如下圖:
圖 1 絕經(jīng)后女性的轉化區退回至宮頸管內
絕經(jīng)后大部分女性的鱗柱交界處會(huì )退回至子宮頸管內,肉眼無(wú)法直接看到,如圖 2 所示,所以絕經(jīng)后女性在取樣時(shí)要特別注意取到宮頸管的區域。
圖 2 育齡期女性轉化區,圖中弧形箭頭所示,綠色區域為取樣區
臨床上,當遇到子宮頸口小、子宮頸移位(尤其是年輕女性剖宮產(chǎn)術(shù)后)、絕經(jīng)后子宮頸萎縮或治療后子宮頸變形,無(wú)法看見(jiàn)轉化區時(shí),可用子宮頸鉗鉗夾子宮頸或在三合診指引下找到子宮頸位置,用探針或細棉棒探查子宮頸口,再用頸管刷取樣,也可用 HPV 取樣器深入子宮頸口取樣。
恰當的取樣方法
(1)子宮頸刷是最講究使用技巧的。首先要將棉簽把覆蓋在子宮頸外口的粘液拭去,如遇月經(jīng)中期,子宮頸口黏液栓難以去除時(shí),可用卵圓鉗鉗去,切勿用力擦拭,以免傷上皮致出血。把子宮頸刷中間較長(cháng)的刷毛伸到子宮頸管里順時(shí)針旋轉 5 圈,然后將子宮頸刷在保存液中涮洗至少 10s,抵住瓶底,用力按壓,然后再涮洗 10s。
對于舊性裂傷嚴重或子宮頸肥大、外翻、重度「糜爛」樣改變時(shí),除了刷取中心區域的樣本外,還要刷取外翻的邊緣部,即代表鱗柱交界部的從紅色到粉色的過(guò)渡區。用取樣刷在裂傷的邊緣或「糜爛」面外圍的轉化區取樣,輕輕掃過(guò)再取貼近子宮頸管口或「糜爛」面的細胞。
(2)當使用細胞刷或 HPV 取樣刷時(shí),為了減少出血,只旋轉細胞刷或取樣刷 1/4 圈(90 度)到半圈(180 度)比較合適。為了盡可能多采集標本,可以與刮板聯(lián)合使用。把刮板直接放在子宮頸上旋轉至少 1 周,在保存液里快速涮動(dòng)至少 10s,然后再使用細胞刷或 HPV 取樣刷采集子宮頸管內的細胞。
(3)臨床上遇到陰道排液多、子宮頸管粗大、可疑腺癌時(shí),應注重子宮頸管取樣,將細胞刷伸入子宮頸管內采樣。對于提高宮頸管細胞送檢量還有個(gè)獨特的小技巧:將 HPV 采樣刷頭深入宮頸管,旋轉 1 圈,然后將刷頭取出,在有保存液的小瓶子里涮洗。刷頭上仍有分泌物時(shí),取一張擦手紙(必須是擦手紙,其他任何一種都不行),對刷頭進(jìn)行擦拭直到將所有的分泌物擦凈,最后將沾有分泌物的紙張撕下,一起放入小瓶中送檢。
正確的取樣時(shí)機
一、月經(jīng)干凈 3~4 天之內,最佳時(shí)間為月經(jīng)后半周期,因為此時(shí)子宮內膜細胞脫落少,對子宮頸細胞學(xué)檢查的干擾少。
二、嚴重子宮頸陰道炎癥時(shí),不能取樣,需抗炎治療。
三、月經(jīng)期不能取樣,妊娠期取樣需謹慎。
四、短期內不能重復取樣,至少 2 個(gè)月后再次取樣。
取樣注意事項
(1)取樣前 24 h 內禁止性生活,至少 48 h 內不能陰道沖洗、用藥;
(2)窺陰器置入陰道時(shí)不能用潤滑劑;
(3)取樣時(shí)用力適中,須避免出血,如出血較多應停止,可用干棉球(或棉棒)壓迫止血后再取;
(4)圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女,注重子宮頸管取樣。
成功的取樣不僅可以有效的篩查宮頸疾病,還可以減少患者的重復檢查率。學(xué)習如何規范取樣是提高篩查效果的關(guān)鍵環(huán)節。
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