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2018 年婦產(chǎn)科領(lǐng)域最值得關(guān)注的 5 大發(fā)現
- 分類(lèi):媒體報道
- 作者:
- 來(lái)源:
- 發(fā)布時(shí)間:2019-02-12 15:42
- 訪(fǎng)問(wèn)量:
【概要描述】每年都有很多文章發(fā)布,2018 年已經(jīng)過(guò)去,婦產(chǎn)科領(lǐng)域有哪些文章最值得關(guān)注呢?近期,Medscape 評論家 Peter Kovacs 選出了他心目中 2018 年女性健康領(lǐng)域最重要的五篇文章。
2018 年婦產(chǎn)科領(lǐng)域最值得關(guān)注的 5 大發(fā)現
【概要描述】每年都有很多文章發(fā)布,2018 年已經(jīng)過(guò)去,婦產(chǎn)科領(lǐng)域有哪些文章最值得關(guān)注呢?近期,Medscape 評論家 Peter Kovacs 選出了他心目中 2018 年女性健康領(lǐng)域最重要的五篇文章。
- 分類(lèi):媒體報道
- 作者:
- 來(lái)源:
- 發(fā)布時(shí)間:2019-02-12 15:42
- 訪(fǎng)問(wèn)量:
每年都有很多文章發(fā)布,2018 年已經(jīng)過(guò)去,婦產(chǎn)科領(lǐng)域有哪些文章最值得關(guān)注呢?近期,Medscape 評論家 Peter Kovacs 選出了他心目中 2018 年女性健康領(lǐng)域最重要的五篇文章。
1.宮頸癌篩查:30 歲以下不建議行單獨 HPV
ACOG、美國預防協(xié)會(huì )工作組和美國癌癥協(xié)會(huì )聯(lián)合建議了篩查指南:
(1)中等風(fēng)險人群(非免疫抑制人群、既往無(wú)宮頸上皮內瘤變 CIN2 級及以上):21 歲開(kāi)始,21 至 65 歲時(shí)每 3 年進(jìn)行細胞學(xué)檢查。另一方案是 21 歲至 29 歲,每 3 年進(jìn)行細胞學(xué)檢查,30 歲至 65 歲,細胞學(xué) + 高危 HPV 檢測每隔 5 年。既往五年之內若三次細胞學(xué)檢查持續陰性,或者既往 2 年內兩次細胞學(xué)檢查陰性 + 既往 10 年內高危 HPV 陰性者,在 65 歲時(shí)終止篩查。
(2)高風(fēng)險女性(免疫功能缺陷、既往 CIN2 級及以上):開(kāi)始性生活活躍否則從 21 歲開(kāi)始的 HIV 患者,其他人群從 21 歲開(kāi)始。然后每年篩查,如果 3 次檢查均是陰性,則每 3 年一次。30 歲后,每年篩查細胞學(xué)檢查,直到 3 次檢查均是陰性,則改為每 3 年一次?;蛘呙?3 年一次細胞學(xué) + 高危 HPV 檢測。持續終生的篩查。對于子宮己烯雌酚暴露患者,每年篩查。
(3)低風(fēng)險女性(全子宮切除術(shù)、無(wú) CIN2 級及以上風(fēng)險)不再建議篩查。
目前,支持常規聯(lián)合篩查(細胞學(xué) + 高危 HPV 亞型)有益的證據是很弱的,尤其對于 30 歲以下的人群來(lái)說(shuō)。單獨 HPV 檢查,尤其是對于 HPV 感染率本身就很高因此過(guò)度診斷和治療率也很高的的 30 歲以下的女性進(jìn)行檢查,也是矛盾的。為了避免過(guò)度診斷和治療,不建議過(guò)頻的檢查。
2.醋酸烏利司他(UPA)可以讓 2/3 的子宮肌瘤患者避免手術(shù)
Premya 試驗是歐洲多個(gè)國家共 73 個(gè)研究中心參與的非干預試驗,1473 例因癥狀性子宮肌瘤擬行手術(shù)治療的女性,在術(shù)前使用 3 個(gè)月的 5 mg UPA。3 個(gè)月后,僅有 38.8% 的患者進(jìn)行了手術(shù)治療。60% 的患者臨床癥狀得到顯著(zhù)和明顯的改善。隨訪(fǎng)至 15 個(gè)月,其中 50% 仍然保持著(zhù)癥狀改善。另外,1473 例患者中,87.8% 的患者臨床癥狀有所改善,隨訪(fǎng)至 15 月,超過(guò) 74% 的患者癥狀仍然是改善的。
GnRHa 作為目前僅有的對癥狀性子宮肌瘤有效個(gè)藥物,長(cháng)期低雌激素狀態(tài)引起的副作用導致了它無(wú)法長(cháng)期使用。UPA 是孕激素受體調控劑,沒(méi)有這一副作用。該臨床試驗表明,對多數患者來(lái)說(shuō),UPA 的有效性可持續長(cháng)達 15 個(gè)月。三分之二的人因此避免了手術(shù)治療。也因此,手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥、死亡率及醫療費用得到大幅度減少。
3.60 歲以?xún)冉^經(jīng) 10 年之內的女性,建議針對潮熱、骨質(zhì)疏松和泌尿生殖癥狀使用激素替代治療
聯(lián)合雌孕激素替代治療(HT)曾被認為對絕經(jīng)后女性有益,WHI 試驗對 HT 治療患者隨訪(fǎng) 18 年,共計 7489 例死亡中,冠心病、中風(fēng)、肺動(dòng)脈栓塞、失眠、膀胱疾病、尿失禁發(fā)病率增加,血管收縮癥狀、鈣缺失、骨折風(fēng)險降低。
僅 CEE+MPA 或者 CEE 方案本身來(lái)說(shuō),與全因死亡率、心血管疾病、腫瘤相關(guān)的死亡率無(wú)明顯相關(guān)性。該試驗結果不改變目前的治療方案:對于 60 歲以?xún)鹊慕^經(jīng) 10 年之內的女性,建議針對潮熱、骨質(zhì)疏松和泌尿生殖癥狀使用激素替代治療。該試驗結果也適用于對那些會(huì )明顯受益但遲疑于相關(guān)副作用的女性進(jìn)行風(fēng)險告知。
4.緊急避孕:米非司酮、UPA、LNG
最早的緊急避孕方法是 Yuzpe 方法:100mcg 乙炔雌二醇 +0.5 mg 左炔諾孕酮片(LNG),72 小時(shí)之內 q12 h 使用 2 次。該文章對 115 例隨機對照試驗,囊括 60479 位女性進(jìn)行分析,對比分析了 IUD、期待治療、LNG、米非司酮不同劑量(<25 mg,25-50 mg)以及 Yuzpe 的避孕效果。 評論:米非司酮、UPA、LNG 比 Yuzpe 方法更有效,副作用更少。LNG 在 72 小時(shí)內給藥效果更好,Yuzpe 在 24 小時(shí)內給藥更有效。
5.在培養基上進(jìn)行微陣列比較基因組雜交技術(shù),可以作為非侵入性胚胎植入前遺傳學(xué)篩查手段?
在過(guò)去 40 年中,體外受精胚胎移植技術(shù)取得了巨大的進(jìn)步。目前,2%~5% 的新生兒因該技術(shù)而出生,全世界每年有超過(guò) 1 百萬(wàn)個(gè)輔助生殖周期。提高胚胎植入前遺傳學(xué)篩查準確性,尤其是高齡女性非整倍體染色體的診斷準確性越發(fā)重要。目前主要檢查手段是絨毛活檢或新一代測序技術(shù),但存在著(zhù)胎兒丟失、胚胎鑲嵌性引起的誤診以及對胎兒潛在損傷的弊端。
Feichtinger M 等學(xué)者大膽啟用了概念驗證試驗研究:從囊胚液中提取細胞,經(jīng)培養基培養后獲取遺傳物質(zhì)。研究對象為 22 例高齡女性,其中,18 例樣本成功得到培養、擴大后的遺傳物質(zhì)。對于檢測非整倍體染色體而言,本方法有 73.3% 的敏感性,66.7% 的特異性,91.7% 的陽(yáng)性預測值,33.3% 陰性預測值。
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