8月26日，國家醫保局在官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于建立健全職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障機制的指導意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“征求意見(jiàn)稿”)。

　　其中明確，要針對包括在職職工和退休人員在內的全體職工醫保參保人員，建立完善普通門(mén)診醫療費用共濟保障機制，支付比例為50%起步，并適當向退休人員傾斜。這意味著(zhù)，門(mén)診小病、常見(jiàn)病也將納入醫保統籌基金支付范圍。

　　此外，征求意見(jiàn)稿還指出，醫保個(gè)人賬戶(hù)里的資金可以用于支付配偶、父母、子女在醫保定點(diǎn)醫療機構就醫發(fā)生的由個(gè)人負擔的醫療費用。

　　具體來(lái)看看。

　　門(mén)診費用擬納入報銷(xiāo)

　　報銷(xiāo)比例50%起步

　　圖片來(lái)源 / 圖蟲(chóng)

　　自職工醫保制度改革以來(lái)，我國基本醫保制度都是以保住院為重心，為住院提供相對較高的待遇保障。2019年職工醫保的住院政策范圍內醫療費用報銷(xiāo)比例達到80%以上。但與此同時(shí)，參保人的門(mén)診保障比較薄弱。

　　一方面，職工醫保實(shí)行統賬結合，除了有限數量、費用較高的門(mén)診慢特病納入統籌基金支付范圍、享受較高的待遇保障之外，其他大部分門(mén)診費用主要通過(guò)個(gè)人賬戶(hù)來(lái)支付。

　　另一方面，個(gè)人賬戶(hù)沒(méi)有互助共濟功能，無(wú)法在人群之間分散費用風(fēng)險，從而導致門(mén)診費用負擔畸輕畸重。大部分健康人群個(gè)人賬戶(hù)大量結余，而少部分年老、體弱人群個(gè)人賬戶(hù)入不敷出、個(gè)人負擔沉重。

　　征求意見(jiàn)稿指出，這項改革通過(guò)將門(mén)診醫療費用納入基本醫療保險統籌基金支付范圍、改革職工基本醫療保險個(gè)人賬戶(hù)、建立健全門(mén)診共濟保障機制，提高醫?；鹗褂眯?，逐步減輕參保人員醫療費用負擔，實(shí)現制度更加公平可持續。

　　其中核心舉措的第一項，就是建立門(mén)診共濟保障機制，從高血壓、糖尿病等群眾負擔較重的門(mén)診慢性病入手，逐步將多發(fā)病、常見(jiàn)病的普通門(mén)診醫療費納入統籌基金支付范圍。

　　普通門(mén)診統籌覆蓋全體職工醫保參保人員，支付比例從50%起步。隨著(zhù)基金承受能力增強逐步提高保障水平，待遇支付可適當向退休人員傾斜。

　　這是一項新增的醫保待遇。

　　此外，根據征求意見(jiàn)稿，各地可探索逐步擴大由統籌基金支付的門(mén)診慢特病病種范圍。對部分需要在門(mén)診開(kāi)展、比住院更經(jīng)濟方便的特殊治療，可參照住院待遇進(jìn)行管理。

　　門(mén)診共濟保障有啥好處?

　　國家醫保局有關(guān)負責人表示，普通門(mén)診醫療費用可報銷(xiāo)，探索擴大門(mén)診慢特病范圍，門(mén)診可以開(kāi)展更經(jīng)濟、方便的特殊治療。

　　之前，基本醫保制度是以保住院為重心，2019年職工醫保的住院政策范圍內醫療費用報銷(xiāo)比例達到80%以上，但是門(mén)診保障比較薄弱，相對而言是短板。

　　清華大學(xué)醫療服務(wù)治理研究中心主任、公共管理學(xué)院教授楊燕綏表示，過(guò)去門(mén)診費用主要是個(gè)人賬戶(hù)支付，但個(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)比較少，有些常見(jiàn)病費用很高，單靠個(gè)人賬戶(hù)無(wú)法支付，有病人為了報銷(xiāo)去住院，其實(shí)就為了吃藥。所以，建立門(mén)診共濟保障機制，這是與時(shí)俱進(jìn)，按照老百姓的需要調整政策。

　　新改革將利好3億多職工醫保參保人。

　　根據國家醫保局發(fā)布的2019年全國醫療保障事業(yè)發(fā)展統計公報，2019年參加職工醫保32925萬(wàn)人，比上年增加1244萬(wàn)人，增長(cháng)3.9%。

　　單位繳費擬不再進(jìn)入個(gè)人賬戶(hù)

　　圖片來(lái)源 / 圖蟲(chóng)

　　根據征求意見(jiàn)稿，醫保個(gè)人賬戶(hù)的計入辦法也將有變化：?jiǎn)挝焕U費擬不再進(jìn)入個(gè)人賬戶(hù)。

　　過(guò)去，醫保個(gè)人繳費的2%和單位繳費的30%計入個(gè)人賬戶(hù)。

　　改革后，單位繳費部分放到醫保統籌基金，不再劃入個(gè)人賬戶(hù)，而個(gè)人繳費的部分仍然計入個(gè)人賬戶(hù)。

　　因此，當期新劃入個(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)會(huì )減少。

　　那這些錢(qián)做什么用呢?

　　用來(lái)加強門(mén)診保障。征求意見(jiàn)稿提出，調整統賬結構后，減少劃入個(gè)人賬戶(hù)的基金主要用于支撐健全門(mén)診共濟保障，提高門(mén)診待遇。

　　中國社會(huì )科學(xué)院公共政策研究中心主任朱恒鵬表示，以2019年職工醫?；鹗杖霝榛鶖?統籌基金10005億元，個(gè)賬5840億元)粗略估算，改革后個(gè)賬只劃入個(gè)人繳費部分，不再劃入單位繳費部分，統籌基金將會(huì )增加2000億元左右。統籌基金如此幅度的增加，顯然為提高參保者保障水平、降低患者醫療負擔提供了很大的可能。

　　中國社科院世界社保研究中心執行研究員張盈華表示，取消單位繳費劃轉個(gè)人賬戶(hù)部分，意味著(zhù)醫?；鹕鐣?huì )統籌部分加大，增強了健康人向患病者的共濟，對于健康者來(lái)說(shuō)，日后自己生病也可獲得來(lái)自社會(huì )成員之間更多的共濟。

　　國家醫保局有關(guān)負責人表示，調整后，統籌基金對于門(mén)診的保障功能更強，也就是說(shuō)，職工醫保制度對于門(mén)診的報銷(xiāo)待遇會(huì )更好。

　　醫保個(gè)人賬戶(hù)可支付

　　配偶父母子女等就醫費用

　　同時(shí)，個(gè)人賬戶(hù)的使用范圍也擴大了。

　　之前，個(gè)人賬戶(hù)的資金只能用于支付參保職工在定點(diǎn)醫療機構或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內自付費用。

　　改革后，將擴大到可以支付職工配偶、父母、子女的費用。

　　圖片來(lái)源 / 21世紀經(jīng)濟報道

　　根據征求意見(jiàn)稿，個(gè)人賬戶(hù)主要用于支付參保職工在定點(diǎn)醫療機構或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內自付費用?？梢杂糜谥Ц堵毠け救思捌渑渑?、父母、子女在醫保定點(diǎn)醫療機構就醫發(fā)生的由個(gè)人負擔的醫療費用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買(mǎi)藥品、醫用耗材發(fā)生的由個(gè)人負擔的費用。探索個(gè)人賬戶(hù)用于配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險等的個(gè)人繳費。

　　專(zhuān)家指出，之前個(gè)人賬戶(hù)沒(méi)有互助共濟功能，無(wú)法在人群之間分散費用風(fēng)險，從而導致門(mén)診費用負擔畸輕畸重，大部分健康人群個(gè)人賬戶(hù)大量結余，而少部分年老、體弱人群個(gè)人賬戶(hù)入不敷出、個(gè)人負擔沉重。

　　張盈華指出，這有助于實(shí)現家庭共濟，健康人、在職者可用本人的醫保個(gè)人賬戶(hù)資金為其直系家庭成員“代繳”、“代付”，一方面將本人閑置的賬戶(hù)資金盤(pán)活，另一方面增強家庭互助團結。

　　楊燕綏認為，醫療保險本質(zhì)是社會(huì )互濟，但個(gè)人賬戶(hù)共濟能力差，年輕人、健康人用不了，老年人不夠用，個(gè)人賬戶(hù)使用范圍擴大，有助于加強家庭互濟，一人參保保全家。

　　國家醫療保障局待遇保障司副司長(cháng)樊衛東介紹，個(gè)人賬戶(hù)的已有積累部分仍歸個(gè)人所有，不受影響。改革后，不僅醫保待遇不會(huì )減，同時(shí)也不增加個(gè)人繳費。